1、小儿肌性斜颈可以手术治疗吗?该手术是怎么做的?小儿先天性肌性斜颈保守治疗1岁后未得到改善,可行手术治疗。肌性斜颈主要因胸锁乳突肌病变及其周围肌肉、筋膜挛缩所致,手术方案主要是松解胸锁乳突肌及其周围组织,包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。2、孩子多大的时候做手术效果最好?孩子年龄不到一岁可以手术吗?孩子手术最佳时期建议选择1-4岁。在婴儿期没有手术切除病变的理由,应在纤维化演变完成后再进行手术治疗,部分患儿可以通过保守治疗,病情得到改善。同时,1岁前孩子的呼吸系统未发育完全,麻醉风险大,骨骼肌系统未充分发育,肌肉、神经、血管分离难度大,手术风险大。3、孩子最晚多大的时候可以手术呢?如果超过手术年龄还可以治好吗?孩子最晚手术年龄没有限制,术后配合一定的康复训练,病情均能得到不同程度的改善,但是,如果肿块不消失,肌肉将发生永久性纤维化并挛缩,如不治疗最终将导致斜视、面部不对称等永久性斜颈的并发症。4、手术治疗会不会对孩子的正常生长发育有不利影响?孩子年龄越小,生长发育的潜能越大,其自我塑形能力越强。据目前研究,暂未发现手术对孩子的生长发育产生不利影响。5、手术前的保守治疗对手术效果有影响吗?保守治疗通过按摩肿块可以软化肿块,有助于手术切除,部分孩子通过保守治疗就能得到治愈。同时,术前保守治疗可提高孩子术后康复训练的依从性。6、手术的效果如何?小儿肌性斜颈都可以通过手术治好吗?手术治疗肌性斜颈成功率主要与手术医师的经验及患儿术后康复训练的依从性有关,不同地区报道不同,但总体而言,成功率均超过80%。部分患儿术后复发可行二次手术松解,但风险较高。7、肌性斜颈导致的斜视等症状在术后就能自愈了吗?诊断小儿肌性斜颈前需排除听力、视力异常导致的斜颈,同时应排除骨性异常,如先天性颈椎融合等。小儿肌性斜颈导致的轻度斜视,可随斜颈矫正及视物姿势的改变而自愈,而长期斜颈导致的永久性斜视,斜颈术后无法自愈。8、术后是否需要佩戴矫形装置?要佩戴多久?术后一周开始物理治疗,包括早期的手法牵伸颈部以保持颈部处于过度矫正的位置。建议手法牵伸应每日三次,每次坚持15-30分钟,持续3-6个月,牵引间隙可佩带矫形装置(一般适用于3岁以上的孩子),佩戴时间根据孩子的依从性、斜颈的矫正程度不同而不同,术后一般佩戴3-6个月。整个治疗周期需定期复诊,根据主诊医师的意见规范治疗。9、手术后,在日常生活中,家长应该注意什么?术后日常生活中,家长需注意孩子正确的睡姿、视物习惯等。同时,家属应注意密切随诊。南方医科大学第三附属医院儿童骨科(广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫正中心)谭为医师 诊治范围:多指、并指、马蹄内翻足等先天性畸形;儿童四肢、骨盆等严重骨折;儿童四肢、脊柱骨与软组织肿瘤;先天性髋关节脱位;肌性斜颈;儿童股骨头坏死(Perthes病);脑瘫后遗症;四肢脊柱畸形、结核等。 主要从事四肢畸形,尤其多指(趾)并指(趾)的畸形矫正和数字化的临床工作和研究。始终传承军医院校扎实严谨的作风,不断追求更完美的诊疗技术,愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、小儿斜颈有哪些类型?造成这些种类的斜颈的原因分别是什么?小儿斜颈的类型包括:姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关;肌性斜颈的可能原因包
背景:随着儿科知识普及,广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注,而发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)或者称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)就是常见的一种,它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。病因:病因尚不清楚,遗传因子起了重要作用,通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现:家长最易发现的是患儿的步态异常(跛行或鸭步)、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是,女性是DDH的高危人群,9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%,9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%,12月以上发病率达到40%。也就是说,随着年龄的增长,皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断:如果您的宝宝大于1岁了,仍然存在上述表现,建议尽快到儿科或骨科进行体格检查及必要的辅助性检查,以明确诊断。1、 在大型三甲医院或专科医院,体格检查是一个关键步骤,常用的方法是让孩子平躺后双髋双膝屈曲,对比两个膝盖的高低,有脱位的一侧膝盖会比较低,即Allis(Galleazzi)征阳性。脱位侧髋关节外展试验。还可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)。2、 小于4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf 法;大于4个月患儿可拍 X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数 (AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴(Teradrop) 征。3、 CT 三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。治疗:尽快取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 1、 出生~6个月:此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。治疗时首选 Pavlik吊带,维持髋关节屈曲 100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2周。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数 (AL)20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用Pavik吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。 2、 7个月~18个月:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展 40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次;②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton 线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每 4 个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现;③残余半脱位,表现在 Shenton 氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton 氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。3、 18个月~8岁(行走年龄):2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。①切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。②骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是 Pemberton截骨术、Dega截骨术。 ③股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免 AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X 线检查确认截骨愈合、无 AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 4、 8 岁以上(大龄 DDH):单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari 手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz 截骨(转子下外展截骨)术。大龄 DDH 的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。预防:首先是观察新生儿下肢的外形,可见两侧,臀部增宽,大腿短粗,小腿细长,如为单侧脱位,我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一,而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深,会阴部增宽。其次是进行以下试验:患儿取平卧位,将其两足齐平,两踝部靠拢,然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平,则是由于股骨脱位后上移引起,高侧则为脱位侧;或患儿平卧,使其屈膝、屈髋各90°(成直角),然后握住双膝外展,如为正常,应双膝外侧能够触及床面。如有脱位,则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感,以后才触及床面。最后就是一旦在孩子走路后发现此病,就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好,如果在婴儿期治疗,孩子将来走路正常,也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗,就有可能造成永久性的跛行,或是髋关节炎。本文系郭明君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景:骨关节炎是骨科常见病、多发病,其病因复杂、病变不一。据统计,目前,全球人口中大约有3.55亿人罹患骨关节炎,在亚洲,每6人中就有1人罹患骨关节炎。在我国,骨关节炎(osteoarthritis,OA)发生率为3%。具有13亿人口的我国,就有3900万患者,因此,骨关节炎对人类的危害和造成的损失是多么严重。定义:骨关节炎又名骨关节病(osteoarthrosis)、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等,是一种常见的风湿性疾病。在1994年美国骨关节炎研讨会上,对骨关节炎作了较为简明的定义:骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉,最终发生关节软骨退变,纤维化,断裂,溃疡及整个关节面的损害。主要的临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限,严重者导致关节功能障碍甚至出现残疾。特点:骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。例如,矿工中髋和脊柱骨关节炎发病率高,而采棉工人中手和颈椎骨关节炎颇为常见,其他如气泵钻操作者和棒球投手中肩和肘关节、芭蕾舞演员中的踝关节、拳击手中的掌指关节以及篮球运动员中膝关节骨关节炎发病率较高。年龄是骨关节炎发病原因中最重要的危险因素。人口统计学趋势表明,到2020年,受关节疾病影响的人群将增加50%,全世界将有5.7亿人受到骨关节炎的困扰。我国社会的发展渐渐进入老龄化社会。中国老龄协会提供的数据表明,目前,中国已成为世界上老年人口最多的国家,60岁以上的老人达有1.5亿,到本世纪中叶将达到4亿左右。因此,我们将面临骨关节炎发病的普遍流行时期, 对该病的研究十分重要和迫切。较大的创伤和反复的应力负荷也被认为是骨关节炎的重要危险因素。身体重量增加,则膝关节的骨关节炎发生率明显增加。股四头肌无力不仅是疼痛的膝关节骨关节炎的结果,其本身也是导致关节结构损害的风险因素。遗传因素与远端指节间关节骨关节炎(Heberden结节) 的发生有关。骨关节炎与骨质疏松之间似乎有相反的关系。髋关节和膝关节骨关节炎的发病率在女性50岁后(也即女性一般停经的年龄)有急剧升高、病情迅速发展的趋势。机制:要想发展成为骨关节炎,需具备以下的两个条件之一:第一,尽管关节软骨和软骨下骨组织的机械性能正常,但关节的过度负荷将导致这些组织的病理改变。第二,即使关节的负荷适当,但是组成关节的组织,如骨、韧带、关节周围肌肉等组织的性能下降,也将导致这些组织的骨关节炎的病理改变。关节软骨丧失是骨关节炎的关键病变。尽管关节软骨的磨损是软骨丢失的重要因素,但是通常认为,蛋白溶解酶(组织蛋白酶)和中性金属蛋白酶(如基质溶解酶、胶原酶、明胶酶等)在骨关节炎关节软骨丢失中是最重要的原因。2-焦磷酸钙(CPPD) 结晶或者碱性的磷酸钙(羟磷灰石钙)结晶常存在于骨关节炎患者的滑液中。磷灰石结晶与关节软骨退变的X线表现有很强的一致性,并且往往有严重的渗出,与没有这种结晶的骨关节炎患者比较,这种关节渗出要严重得多。病理:关节软骨的缺失是骨关节炎最典型的病理变化之一,而同时进行的骨的重塑和肥大也是骨关节炎的重要特征。随着关节边缘软骨和骨质增生,最终可导致骨赘形成(骨刺)。骨赘形成后,改变了关节的外形,导致了关节运动的受限。软组织的改变包括一种不完全性的慢性滑膜炎。韧带的变化与关节囊相似,并有血管扩张、组织水肿及蛋白多糖和胶原纤维合成增加。纤维组织增生,可累及到神经束膜和神经内膜。这是骨关节炎患者关节慢性疼痛的一种病理学原因。另外,慢性的渗出使得侧副韧带扩张,可以导致关节松弛。这种机械性的不稳定将会导致关节表面的异常负荷,引起关节损害加剧。病理学改变包含炎症对关节的损害和关节对损害的反应两个方面。尽管在外观上,骨关节炎明显改变发生在关节软骨的负重区域,但是骨关节炎并非关节软骨单一组织的病变,而是一个器官,即一个滑膜关节的病变。其病变包括软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带、关节周围肌肉、感觉神经末梢以及关节软骨都可能受到侵犯。关节软骨软化、原纤维形成,最终关节软骨丧失(在骨关节炎的早期阶段,软骨较正常增厚);裸露骨的骨质象牙化;骨的重塑;骨赘形成;软骨下骨囊肿;滑膜炎;关节囊增厚;半月板退变;关节周围肌肉萎缩。诊断:1 .多发生于50岁以上的患者,女性较男性多(2∶1) 。2 .诱因:髋关节骨关节炎80%有先天性髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱或股骨头坏死等病史。而膝关节骨关节炎常伴有过去的创伤、半月板切除、肥胖以及某些反复性的过度使用膝关节的职业性活动。在脊柱骨关节炎,最常受影响的是腰椎和颈椎,椎体、椎间盘。侵犯的关节和上下小关节突的退行性病变有关,较少伴有以前的创伤。3 .加重或缓解因素:关节疼痛在活动时加剧,尤其在负重时明显, 休息后可缓解。开始疼痛时为间歇性,但随着疾病的发展,疼痛变为持续性,即使在休息时也疼痛。晚期髋关节骨关节炎患者常见夜间痛。4 .好发部位:在大多数有症状的周围关节的骨关节炎中,通常至少有一个关节受累。曾调查在周围关节有骨关节炎症状的500个患者中, 仅仅6%的患者症状限于一个关节。经常受侵犯的关节依次为膝关节(41%)、手关节(30%)、髋关节(19%)及其他关节(10%)。5 .家族史:髋、膝部骨性关节炎无明显家族聚集性,但手部骨性关节炎可有家族发病史。6.体征:关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音、畸形和功能障碍,关节内可有渗液,偶尔有关节半脱位。若关节并发感染则出现局部皮温增高及皮肤发红。7. X线特点为:①关节间隙狭窄,膝关节可小于3 mm;②关节面硬化变形;③关节边缘骨赘增生,这表示软骨退变后,骨为适应增加的机械负荷而产生的相应反应;④关节腔内游离体(关节鼠);⑤软骨下囊性变形成囊肿,其边缘分界清楚;⑥骨变形或关节半脱位,需与类风湿性关节炎的关节侵蚀相鉴别,后者通常伴有骨质缺损。8.关节镜能直接观察关节内部情况,且创伤小,已成为关节疾病诊断和治疗的重要手段。治疗:1 .锻炼计划的目标应该是:降低体重,减低损害,改善功能。减低关节疼痛,增加活动范围( range of motion, ROM) 和力量,恢复正常步态,以及改善和提高日常生活的能力。主动性的ROM和间断性的负重锻炼,对维持关节软骨的完整性是必要的。通过增加日常的身体活动的范围和改善骨关节炎情况下的身体适应性,预防因不能活动而带来的躯体残疾和健康状况的恶化。当然,在制定锻炼计划时,需考虑以下两点:第一,对有急性感染或者关节有明显肿胀的患者,锻炼应推迟至急性感染消退期。第二,在作首次的需氧锻炼前,应通过活动应力测试,以此来明确心脏的情况,是否有心脏的疾病。需氧锻炼的目标应该是获得目标心率的60%~80%。应遵循个体化的原则。2.可以推荐的需氧锻炼包括:行走;骑自行车;游泳;需氧舞蹈;需氧的水池中锻炼。3. 进行伸屈或者ROM锻炼,有助于减轻症状;对增强肌力来说,首先推荐等长锻炼,随后进一步进行抗阻力锻炼,对维持或者增加功能来说是非常重要的,因为它能缓解关节的疼痛症状,增加关节的功能。4. 保护关节的建议:①穿鞋要合适,可以垫一块舒适的鞋垫。有时,尚需垫上特制鞋垫,以调整下肢力线,减小膝关节的应力。在这些方面可以请教医师或理疗师。②在活动10min 后可以坐下来休息一会儿,而不是站着不动。当站着工作较长一段时间后,坐在高凳子上休息一会儿,而不要继续站着不动。如果一定要站着工作,那在每小时的工作之间休息5min。③在工作间隙,患者可以将一些常用物品放在容易取到的地方,而无须蹲下或者跪下去取。④可以制作或者买一个取物器( 钩) ,以便获取放在地上的所需物品。这些器具在一些康复商店里都能够买到。⑤将车停到靠近患者的目的地。⑥震荡或冲击膝关节的运动可能进一步损伤关节软骨。游泳及行走对膝关节施加的应力较慢跑、球类活动小得多。⑦走斜坡或者使用电梯。如果一定要走楼梯,一次走一级,并且经常休息一下。⑧罹患膝关节骨关节炎的患者应避免:避免坐低的椅子。患者应就坐在一个高的、坚实的椅子上,或者在凳子上垫一枕头以提高椅子的高度。防止椅子滑动。这可以使患者的膝关节少受应力。在从椅子上坐起时也要少用力。避免睡低的床。可以将床垫高。避免用低的坐便器。将坐便器垫高,使得如厕起来时更加轻松。避免用盆浴。最好采用有淋浴椅子的洗浴方法进行沐浴。避免跪下、蹲下或者在地上坐着时下肢交叉。所有这些动作会对膝关节软骨施加过度的应力。5. 理疗包括光、电、热、磁等理疗和运动疗法。国内应用前者较多, 主要起消炎、止痛作用。西方国家偏重于运动疗法, 可以减轻疼痛, 防止畸形产生。在作剧烈的锻炼后, 通常可用冷敷来缓解肌肉的疼痛。在髌骨内侧拍打的患者与在外侧或者在中间位置作拍打的患者比较, 前者的疼痛明显降低。6. 对罹患关节炎的关节以一定量的生理性液体灌注, 有时能较长时间地改善临床症状。关节灌洗之所以有效的原因尚不十分清楚。然而, 我们应注意到这种侵入性的灌洗治疗可以产生安慰反应。7. 在胫股关节内侧骨关节炎的保守治疗中, 楔型鞋垫也有一定的作用。8.中医推拿手法,可疏通气血、化瘀通络、理筋止痛。现代医学认为推拿可以升高局部组织的温度,改善局部血液循环,增加肌肉神经的营养供给,缓解肌肉的痉挛,促进无菌性炎症及水肿的吸收,达到治疗目的,从而恢复关节功能;针灸治疗可增强气血疏通、缓解痉挛、消除粘连,且具有良好的中枢及周围镇痛作用, 达到“通则不痛”的目的, 可使患病关节的症状得以缓解, 功能得以改善;艾灸的温经散寒作用,可使局部血液循环加速,组织代谢增加,以改善局部的淤血症状,促进关节炎症的吸收。9. 考虑到NSAID的副作用。1995年, 美国治疗髋关节和膝关节骨关节炎的大学风湿病治疗指导委员会推荐对乙酰氨基酚(4000mg/d) 作为改善骨关节炎症状的首选治疗药物;COX-2特异性抑制剂{美洛昔康(meloxicam),洛索洛芬钠( loxoprofen sodium),罗非昔布( rofecoxib ),塞来昔布( celecoxib )}为次选,塞莱昔布胶囊(200mg/次,qd或100mg/次,bid);然后为非特异性NSAID药物,双氯芬酸(diclofenac), 口服每次25mg , 每日三次或75mg , 每日一次;栓剂每次50 mg , 每日2次;肌内注射每次75mg , 每日一次, 深部臀部肌内注射。对于年龄偏大, 骨关节炎病情严重, NSAID已无法控制疼痛或患者由于自身其他疾病已不能耐受NSAID, 又不能耐受关节手术时, 阿片类镇痛药{曲马多(tramadol),喷他佐辛(pentazocine),可待因(codeine),哌替啶(pethidine),二氢埃托啡(dihydroetorphine)}能明显改善患者的症状及精神状态, 提高他们的生活质量。10.具有疾病改善作用的药物:硫酸氨基葡萄糖即维骨力胶囊(viartrils-S)。口服, 1-2胶囊, 3次/d ,最好吃饭时服用,持续服用4-12周或根据需要延长,每年重复治疗2-3次。11.激素及粘性添加剂:超过95%的类风湿病学家至少“有时”使用己酸丙炎松关节腔注射,53%的“频繁”使用。虽然最新美国指南指出玻璃酸钠注射液并不推荐使用,但仍然有部分患者取得一定效果。12.对于关节功能明显异常,持续疼痛、屈曲挛缩甚至关节僵直的患者,关节镜下清理术、截骨矫形术、人工关节置换术也是不错的选择。本文系郭明君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风急性关节炎发作,也称为痛风性关节炎,古称“富贵病”、“帝王病”,急性发作时受累关节剧烈疼痛,俗语即有“痛风猛于虎” 。它是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积及高尿酸血症肾病等。痛风性关节炎按照当前临床分期可分为4期,即①无症状性高尿酸血症;②急性痛风性关节炎;③间歇期痛风;④慢性痛风石痛风。具体分期及治疗阐述如下。无症状性高尿酸血症单纯性血尿酸高无关节炎、痛风石或尿酸盐结石表现的称为无症状性高尿酸血症。而所谓尿酸,依其字面意思理解就是尿里的酸,那它来自何方,又将去往何处呢?事实上尿酸80%来源于身体内部代谢产生包括能量消耗和遗传物质分解,而另外的20%则来源于含在食物里的“嘌呤”,造成痛风性关节炎的罪魁祸首很大程度上归咎于食物里的“嘌呤”。此外尿酸高也与遗传、运动不当等相关。无症状性高尿酸血症主要危险是痛风性关节炎急性发作和痛风石或肾石的形成但研究证实高尿酸血症者结石发病率并不比常人高,故当前对于是否应该于此期给与治疗意见尚不统一。一旦无症状性高尿酸血症者出现关节炎、痛风石或尿酸盐结晶任何一种表现时则标志着无症状性高尿酸血症的结束和痛风起病的开始。急性痛风性关节炎当人体摄食不当或寒冷、饮酒等因素导致血液尿酸盐浓度高于人体处理极限时,尿酸盐就会以结晶的形式沉积于关节处,引起局部炎症,表现为关节处红、肿、热、痛。关节疼痛常发生在夜间持续2-4个小时。初次发作常为单个关节且以足拇趾跖趾关节最为多见。急性痛风关节炎常持续1-3d治疗或不治疗可自行恢复,不遗留后遗症。反复急性发作的关节炎症状是痛风性关节炎的特点和规律,在发作间歇期病人可表现为无症状,但总的趋势是发作的间歇期越来越短,而关节炎症状持续时间越来越长。与此同时,病情将由单关节或少关节非对称性受累逐渐转变为四肢关节受累,直至过渡为慢性痛风石痛风。痛风性关节炎急性发作时治疗目的主要是迅速控制和缓解症状并恢复关节功能。目前治疗急性发作主要采取:1、患者应卧床休息,抬高患肢,至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。2、应用非甾体类抗炎药物(NSAIDS)。常用有:扶他林、布洛芬、奈普酮、消炎痛、阿司匹林等。3、应用秋水仙碱,可抑制粒细胞浸润,对急性痛风关节炎有选择性的抗炎作用,但副作用较大。间歇期痛风关节炎急性发作后的完全无症状状态称为间歇期痛风痛风,该期长短不一。对间歇期是否采取治疗措施尚未达成一致意见,但临床间歇期多采取不予处理。慢性痛风石痛风本期患者呈无间歇期的慢性、多发性、对称性关节炎,全身多发痛风石,血尿酸高,X线可见受累关节破坏性病变。而所谓的痛风石,组织病理学表现为围绕着尿酸钠结晶核心的慢性异物肉芽肿,呈白石灰样,其大小和硬度不一,偶尔可从自然破溃的皮肤流出。痛风石常见部位包括关节滑膜、软骨下骨、手指、足趾等关节附近。痛风石或肾石的出现标志着痛风进入晚期。此期治疗主要依靠降尿酸药,相反,无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎及非痛风石痛风的间歇期,都不是使用降尿酸药的指征。此外,本期患者还需坚持低嘌呤饮食和忌酒,多饮水,保持尿量达2000ml及维持尿pH在6.5-6.8,必要时可补充碳酸氢钠。此外,痛风病人的自我保健也很重要,其中饮食控制尤为重要。主要包括以下内容:①避免进食高嘌呤食物:猪、牛、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(心、脑、肝、肾)、骨髓以及沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等含嘌呤量高,应尽量不吃;②鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤要少吃;③大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖类可以吃;④避免暴饮暴食或饥饿;节制烟酒,尤其不能酗酒,特别是啤酒;不喝浓茶、咖啡等饮料。宜多饮水,以利尿酸排出,要使每日尿量保持在2000毫升以上;⑤肥胖病人应减少热卡的摄取,降低体重;⑥痛风患者应注意避免过度劳累、紧张、受冷及关节损伤等诱发痛风急性发作的因素;⑦要穿舒适的鞋;⑧定期监测血尿酸及肾功能。对于痛风性关节炎的药物治疗,应长期坚持安全有效的降尿酸治疗并教育患者自觉避免诱发痛风发作的危险因素。只有坚持医患双方沟通合作,方能将痛风这件事大事化小,小事化了!本文系于博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰背肌的强大程度,与腰椎的稳定性有着密切的关系。而腰椎稳定性的降低会直接导致腰痛的发生。所以,练习腰背肌对于预防和治疗下腰痛,有着重要的作用。同时,腰背肌属于人体重要的核心肌群,对于身体的平衡性和协调性也具有十分重要的作用。那么,如何练习腰背肌呢?不妨从三个动作入手:一、五点支撑 顾名思义,所谓“五点支撑”,是利用五个支撑点将身体进行支撑。这五个支撑点分别为:双足、双肩(或双肘)以及头部。具体方法是仰卧床上,屈膝,借助五个支撑点发力,将身体支撑并抬升,使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线,甚至可以让臀部更加拱起,高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后坚持停留五秒钟,然后身体落回床面。循环往复,每30个起落为一组,每日练习三组。五点支撑动作对腰背肌力量要求较低,初学者较容易掌握,但若想获得更加强大的腰背肌,需要练习进阶动作。二、小燕飞 小燕飞需要在硬床上或者在硬质地板上练习,练习者需要取俯卧位,脸部朝下,手臂背向后方,轻轻抬起,同时抬头抬上半身,离开床面。与此同时,双脚轻轻抬起,腰部肌肉收缩,尽量让肋骨和腹部支撑身体,持续3-5秒,然后放松肌肉,四肢和头部回归原位。小燕飞对腰背肌的力量要求较高,初学者在练习初期往往很难独立完成,而且如何练习不当,甚至会加重腰椎椎间关节损伤,导致腰痛症状不轻反重。所以,希望练习腰背肌的朋友,不要上来就开始做小燕飞动作,待腰背肌达到一定强度后再进行练习。三、平板支撑 平板支撑,就是前一段时间在网上十分流行的PLANK运动。动作要领也是十分简单:肘关节、肩关节均保持90度夹角,利用手、前臂和双足尖支撑,保持身体挺直在一条直线上。剩下的就是,能保持多久就保持多久。平板支撑是本人最推荐的练习动作,原因有二:一、平板支撑不仅能够锻炼腰背肌,还能够锻炼颈椎旁肌、肩周肌群、大腿肌群、腹肌,而这些肌群统统都属于核心肌群,锻炼核心肌群的好处就不用多说了;二、平板支撑更符合当前最新的健身观念,是一种等长收缩锻炼,所谓等长收缩就是肢体在不发生相对运动的情况下进行静态锻炼,这种锻炼方式的好处就是即练肌肉,又不伤关节,是一种更科学的健身方式。另外,平板支撑的练习强度可根据保持动作的时间进行自由调整,对于初学者和进阶者都十分适合,所以强烈推荐进行平板支撑的练习动作。本文系吕游医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。